L'haemophilus influenzae de type B
Avant l’introduction du vaccin, Hib entraînait chaque année environ 1000 infections invasives en France, dont 600 méningites, provoquant jusqu’à 30 décès chez les enfants de moins de 5 ans.
Les formes les plus graves incluent méningites, épiglottites, pneumonies et septicémies, potentiellement responsables de décès ou de séquelles neurologiques importantes (>10 % des cas).
La période à risque maximal se situe entre 3 et 18 mois, avec un pic entre 6 et 12 mois.
La transmission s’effectue principalement par voie respiratoire (gouttelettes de salive projetées lors de toux ou éternuements).
La généralisation de la vaccination depuis 1992 a permis une diminution spectaculaire de plus de 95 % des infections graves dues à Hib.
La vaccination est obligatoire depuis le 1ᵉʳ janvier 2018 pour les nourrissons, selon le schéma simplifié : 2 doses (à 2 et 4 mois) puis un rappel à 11 mois (« schéma 2+1 »).
Ce qu'il faut retenir
Vaccination préventive : qui est concerné ? La vaccination préventive est recommandée pour les vétérinaires, voyageurs en zones à risque, spéléologues et toute personne en contact avec animaux potentiellement infectés.
Les enfants non ou mal vaccinés restent vulnérables : un rattrapage vaccinal est recommandé jusqu’à 5 ans, et au-delà pour les patients immunodéprimés, splénectomisés ou sous traitements particuliers (rituximab, anti-TNFα).
La couverture vaccinale élevée protège efficacement la population mais doit rester soutenue pour éviter toute résurgence des infections invasives à Hib.
Stratégie Vaccinale
Protéger très tôt les nourrissons contre les infections graves (méningite, épiglottite, septicémie)
La vaccination Hib vise à prévenir précocement les infections invasives chez les enfants dès l’âge de 2 mois, avec une protection durable assurée par un schéma à trois doses. Elle est obligatoire depuis 2018 et recommandée à vie pour certaines populations à risque.
Primovaccination dès 2 mois Première dose administrée à 2 mois et seconde à 4 mois, toujours avec un vaccin combiné hexavalent (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, Hib, hépatite B). Ces injections précoces protègent les nourrissons durant la période critique (pic d’incidence entre 6 et 12 mois).
Rappel obligatoire à 11 mois Une troisième dose à 11 mois est indispensable pour renforcer et prolonger la protection acquise. Ce rappel assure une immunité efficace et durable pendant toute la petite enfance.
Cas particulier : vaccination après 6 mois (enfants non vaccinés) Les nourrissons âgés de 6 à 12 mois non vaccinés doivent recevoir 2 doses espacées d'un mois, puis un rappel à 18 mois. Entre 13 mois et 5 ans, une seule dose suffit pour un rattrapage complet.
Rattrapage : enfants non ou mal vaccinés jusqu'à 5 ans Tout enfant âgé de moins de 5 ans non vacciné ou avec un schéma incomplet doit impérativement recevoir un rattrapage adapté selon son âge, pour prévenir les risques élevés d’infections invasives graves.
Recommandations particulières : vaccination en milieu à risque (foyer familial, collectivités) En cas d’infection invasive à Hib dans l’entourage : Traitement préventif par Rifampicine en urgence. Mise à jour vaccinale immédiate des enfants concernés (< 5 ans). Éviction temporaire des collectivités jusqu’à guérison clinique.
Adultes et enfants à risque spécifique Vaccination recommandée au-delà de 5 ans pour les personnes immunodéprimées (VIH, chimiothérapie, corticothérapie), aspléniques, ou recevant certains traitements (rituximab, anti-TNFα). Une dose unique de vaccin monovalent suffit.
Vaccins disponibles et prise en charge
Vaccins disponibles contre Hib Act-Hib® : vaccin monovalent, injectable. Infanrix Quinta®, Pentavac® : vaccins pentavalents (DTP, coqueluche, Hib). Infanrix Hexa®, Hexyon®, : vaccins hexavalents (DTP, coqueluche, Hib, hépatite B).
Pris en charge à 65 % par l’Assurance Maladie. Possibilité de prise en charge complémentaire par mutuelle. Disponible en pharmacie sur ordonnance médicale.
Qui vaccine contre Hib ? Médecins : prescription , administration Sages-femmes : prescription ,administration Infirmiers : administration (sur prescription médicale uniquement) Pharmaciens : prescription et administration autorisées uniquement à partir de 11 ans (pour les adolescents/adultes en rattrapage), non autorisées pour les nourrissons et jeunes enfants.
Le Saviez-vous?
Avant la généralisation du vaccin Hib en 1992, la méningite à Haemophilus influenzae b représentait la première cause de méningite bactérienne grave chez les enfants de moins de 5 ans.
Grâce à la vaccination massive, les méningites à Hib ont quasiment disparu en France, avec une réduction des cas de plus de 95 %. Aujourd’hui, la majorité des infections invasives à Haemophilus influenzae sont dues à des souches non capsulées, responsables principalement d’otites et de bronchites, moins graves que les infections à Hib.
Enfin, contrairement à certaines autres bactéries, la vaccination contre Hib n’a pas entraîné l’émergence ou l’augmentation d’autres sérotypes invasifs, démontrant ainsi l’efficacité durable et ciblée de cette vaccination.