La Tuberculose
Qu’est-ce que la tuberculose ? La tuberculose est une maladie infectieuse causée par une bactérie, le bacille de Koch (Mycobacterium tuberculosis). Elle touche principalement les poumons, mais peut aussi atteindre d’autres organes comme les méninges, les os ou les ganglions.
Comment se transmet la tuberculose ? La transmission se fait par l’air : les gouttelettes contaminées émises par une personne malade en toussant ou en éternuant. Seules les formes pulmonaires sont contagieuses. La contamination nécessite généralement des contacts répétés ou prolongés.
Quels sont les symptômes de la tuberculose ? La tuberculose provoque une toux persistante, parfois avec des crachats de sang, une fièvre durable, des sueurs nocturnes, une grande fatigue, une perte de poids et un manque d'appétit.
Comment prévenir la tuberculose ? La prévention repose notamment sur la vaccination par le BCG pour les enfants exposés à un risque élevé. Cette vaccination est recommandée pour certains groupes spécifiques. La surveillance médicale et le dépistage des personnes contacts sont également essentiels.
Quelle est la situation de la tuberculose en France et dans le monde ? En 2023, la France a enregistré 4 728 cas de tuberculose, soit une incidence de 7,1 cas pour 100 000 habitants, marquant une légère hausse par rapport à 2022 . Les régions les plus touchées restent la Guyane, l'Île-de-France et Mayotte, avec des taux d'incidence respectifs de 24,0, 14,2 et 12,8 pour 100 000 habitants . À l'échelle mondiale, l'Organisation mondiale de la santé estime qu'en 2022, environ 10,6 millions de personnes ont développé la tuberculose, et 1,3 million en sont décédées .
Comment traite-t-on la tuberculose ? Le traitement repose sur une association d'antibiotiques, à prendre pendant plusieurs mois. Pris correctement, il permet de guérir la maladie, mais nécessite une observance rigoureuse pour éviter les résistances.
Ce qu'il faut retenir
La tuberculose reste une maladie mondiale majeure. Un quart de la population mondiale est infectée par le bacille de la tuberculose selon l’OMS, et la maladie fait encore 1,5 million de morts par an.
Le vaccin BCG n'empêche pas l'infection mais protège surtout contre les formes graves (comme la méningite tuberculeuse) chez les jeunes enfants.
Le vaccin n’est pas efficace pour empêcher la transmission de la tuberculose pulmonaire adulte. Les stratégies de dépistage ciblé et de traitement précoce sont aujourd'hui jugées plus efficaces en population générale.
Stratégie Vaccinale
Le BCG (Bacille de Calmette et Guérin), mis au point dès 1908 et utilisé chez l’humain depuis 1921, reste le principal outil de prévention contre la tuberculose.
Issu d’une souche atténuée de Mycobacterium bovis, ce vaccin vivant protège efficacement contre les formes graves de la maladie, réduisant de plus de 75 % les cas de méningites et de miliaires tuberculeuses chez les enfants vaccinés précocement.S’il offre une protection estimée à 50 % contre la tuberculose pulmonaire, il présente l’avantage d’assurer une immunité durable sans nécessiter de rappel.
Par ailleurs, des effets immunitaires bénéfiques contre d’autres infections ont également été observés.
Quel est le vaccin utilisé ? Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Guérin), mis au point à partir d'une souche atténuée de Mycobacterium bovis, est le vaccin vivant utilisé pour prévenir les formes graves de tuberculose, notamment les méningites chez le jeune enfant.
À qui est destinée la vaccination ? La vaccination est recommandée de 1 mois à 15 ans pour les enfants exposés à un risque élevé de tuberculose : naissance ou séjour prolongé dans des pays à forte endémie, antécédent familial de tuberculose récente, résidence en Guyane, Mayotte ou Île-de-France dans des conditions précaires.
Quand vacciner ? Dès l’âge de 1 mois, idéalement durant le 2ᵉ mois. Pour les enfants à risque élevé nés en Guyane, Mayotte ou ayant un cas de tuberculose récent dans la famille : vaccination avant la sortie de la maternité.
Quels sont les critères de réalisation de l'IDR ? L'intradermoréaction (IDR) n'est plus nécessaire avant 6 ans sauf si l'enfant a résidé plus d'un mois dans une zone de forte endémie tuberculeuse. Si l'IDR est négative, la vaccination peut être réalisée.
Schéma vaccinal Une dose unique de vaccin BCG par voie intradermique. Pas de rappel nécessaire au cours de la vie.
Recommandations particulières Milieu professionnel : le BCG n’est plus exigé depuis 2019 pour les soignants ; le médecin du travail évalue au cas par cas. Voyageurs : vaccination recommandée pour les enfants de moins de 15 ans voyageant longtemps en zone d’endémie. Nourrissons exposés à l’infliximab (in utero ou allaitement) : vaccination BCG différée à 12 mois après la naissance.Chez un nourrisson dont le système immunitaire est affaibli (par l’infliximab), il existe un risque théorique avec le vaccin BCG qui est un vaccin vivant atténué : les bactéries présentes peuvent provoquent une vraie infection généralisée, appelée BCGite disséminée, qui peut être grave.
Vaccins disponibles et prise en charge
Quel vaccin BCG est disponible ? Le vaccin BCG n’est actuellement pas disponible en pharmacie de ville. Son approvisionnement est réservé aux structures publiques : Centres de Protection Maternelle et Infantile (PMI) pour les enfants jusqu'à 6 ans, Centres de Lutte Antituberculeuse (CLAT), Centres de vaccination publics. La vaccination s’effectue directement sur place dans ces centres spécialisés.
Où et comment se faire vacciner ? Dans les structures habilitées (PMI, CLAT, centres de vaccination publique) : Prescription, délivrance du vaccin et vaccination sont réalisées sur place. Aucune avance de frais n’est demandée aux familles. Le vaccin est administré par voie intradermique (juste sous la peau).
Qui peut administrer la vaccination BCG ?
Médecins : peuvent prescrire et administrer le vaccin BCG dans toutes les situations.
Sages-femmes : peuvent prescrire et administrer le vaccin BCG uniquement en structures collectives (PMI, CLAT, centres de vaccination publique).
Infirmiers : peuvent administrer le vaccin BCG sur prescription médicale et uniquement en structures collectives.
Pharmaciens : ne peuvent ni prescrire ni administrer le vaccin BCG.
La vaccination BCG est donc principalement réalisée dans les centres spécialisés publics (PMI, CLAT) et par des professionnels habilités dans ces structures.
Le Saviez-vous?
Faut-il faire un test tuberculinique avant le BCG ?
Chez les enfants de moins de 6 ans, le test tuberculinique n’est plus systématique avant la vaccination, sauf s’ils ont vécu ou séjourné plus d’un mois dans un pays de forte endémie tuberculeuse.
Ce test, appelé intradermoréaction (IDR) à la tuberculine, consiste en une petite injection sous la peau pour vérifier l’absence d’infection latente par le bacille de la tuberculose.
Si l’IDR est négative, la vaccination BCG peut être réalisée.
Si l’IDR est positive, la vaccination BCG est contre-indiquée car elle signifie que l’enfant est déjà infecté.